431 叮当

                        



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    张凡摸啊摸的，微微蠕动的肠道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛虫一样，竟然有一点痒痒的感觉。
    摸啊摸，油腻的脂肪如同是开水化开一般的奶油一样，怎么都找不到。这都是定位过的，如果不定位，只能让它待在肚子里，如果活的年纪久，或许能成一个肉疙瘩一样的东西长出来。
    “弹片进了肠道了！”约莫过了十分钟左右，张凡说话了。
    “那就先把肠道补全，然后直接灌肠灌肠。你看它在显示器中还是比较圆润的。如果再打开肠道的话，损伤太大了，你看弹片已经把的腹部毁损成这样了。”老王深怕张凡再打开肠子找弹片。
    张凡盯着c型臂的显示器看了又看，“如果出不来呢？”张凡问了一句，这种事情谁敢保证，它一定就能出来。
    如果出不来，不管圆润不圆润，只要是异物就会刺激肠道，然后就是直接没办法治疗的腹泻，吃了就拉，吃了就拉，如同关不严的水龙头一样，而且吃药根本不管用。
    “那怎么办？切开？”老王也纠结。
    张凡一个手隔着肠壁轻轻的捏着铁片，一边看着显示器，脑海中构思。构思什么呢？构思菊花的大小，肠道的结构。
    “用撑开器撑开，肥皂水灌肠！”张凡真的是看了又看后，肯定的说到。
    “你能确定不，如果关腹后水肿导致肠道狭窄，要是拿不出来，就是医疗事故了。”老王这个时候又开始担心了。
    手术台上有个这样左右能思考提意见的老医生，真的是个幸福的事情，如果在其他事情上，这种人估计会受人鄙视：光挑毛病！可手术台上，能给你挑毛病的老医生，都是看的起你，爱护你的！
    “咱们手术做快点，吻合肠道后，立马开始灌肠！”张凡看着老王说到。
    “行不行？”谁都没干过这种事情，老王也没把握。
    “行不行也得这样做了，你看他的肠道，再也伤不起了。吻合！”没办法了，只能这样了，张凡咬了咬牙，直接说道。
    弹片不大，可威力不小，这玩意划过肠道，特别是小肠，本来就比较细小，只要划过去，肠道的一个截面直接就是3/4甚至更大面积的损毁。
    而且这个损毁的修复，还不是说如橡皮管道一样，缝起来就完事了。因为长时间破裂导致缺血，菲薄的肠壁已经坏死，根本就没有修复的可能。
    只能截取掉两头的坏死肠道，然后从好的地方开始缝合，这种方法是没有办法的办法，最大的弊端就是水肿梗阻。
    “肠钳！”既然决定了，哪就实施，不用再犹豫了，犹豫时间越长，肠道水肿几率越大。
    说干就干，不能犹豫，张凡和普外的主任，在拟切除肠段的近侧和远侧的正常肠管上，各放置一把无创scudder钳，这样可以在控制血供的同时防止肠管弓i起的严重污染。
    然后在正常肠管系膜缘邻近浆膜处游离1  cm或更多，再在肠壁上斜向放置一把窄的直钳，切除。留出的这段已游离系膜的肠管用4.8  mm钉的tl60吻合器处理。
    这种手术也就是现在有了肠道吻合器，要是用线缝，手术时间就太长太长了。
    手术过程用直线切割闭合器将小肠两断端的开口对拢。适当斜向切断小肠，保留距离肠切缘  1  cm的游离肠系膜。在系膜和对系膜缘分别缝置牵引线，将两断端并拢将两段肠管的对系膜缘靠拢，在肠腔内各插人直线切割闭合器的一个臂。
    在击发钉合切割器之前，臂叉上的肠管应平整地并拢。击发时，肠管为吻合钉钉合，而直线切割闭合器内置的切刀将吻合口切开。如发现钉合线上有出血，可用间断缝合予以控制。
    
            
                        在两肠段的系膜缘各缝一针牵引线a和a'，在另一缝线b中点处缝合两侧对系膜缘钉合线的末端，使之能牵引拉拢对系膜缘侧的钉合线的两端。
    再用非切割型线性闭合器关闭共同肠断端开口。切除闭合器外多余的肠管。移走闭合器后如有出血点，可用间断缝合控制。
    随着应用时间及经验的增加，现已发现，将a  点与a1点对合，采用垂直的方式从b到b'闭合更为可取。这样只有闭合线上两端存在两排吻合钉的交叉，然后应仔细检查，必要时可进行加强缝合。
    同样，如有出血点，应予以间断缝合止血。检查钉合线，将钉合线以外的多于肠管切除。检查钉合线是否可靠，需要时，可在离开吻合口适当的距离用几针间断缝合将两侧肠管的对系膜缘缝合对拢。
    进行间断缝合将两侧肠系膜孔完全关闭。也可在肠吻合之前闭合肠系膜孔。肠系膜孔必须完全关闭，以防止肠管内疝。最后用拇指和示指进行对触检查，明确吻合口是否通畅。
    这个手术，用专业术语描述起来太难理解了。如果通俗一点说，就是有两个橡皮管，然后用剪刀在这个两个橡皮管的截面中间，分别斜行的向上剪掉长约5cm的创面。然后把这个两个创面缝合，吻合器是怎样的，其实就是个大型的订书机。
    因为缝合的肠道会水肿，如果直接缝合就会出现梗阻，最后缝合的肠道本来是一个一字型的长条状。
    缝合完就是个t型，或者y型。两个接口的地方，直接就成了一个大口袋，原本是几厘米的口径
    ，最后做成了十几厘米的口径。为的就是防止梗阻。
    缝合完毕，腹腔里原本是盘状的肠道，结果多了几个突出来的空囊。“关腹吧！这台手术后，一定要交代给科室的医生和护士注意这个患者。
    静脉用乳酸林格液维持体液平衡。而且继续输血至脉搏恢复正常，尤其是当血细胞比容<  30%时，一定要用血。
    应用两联抗生素。经胃管持续吸引减压，直至肠道恢复正常的排空功能。一定要给管床的医生说清楚，不通气一定不能拔胃管。”张凡一边缝合腹部的皮肤，一边对老王交代。
    外科怎样判断通气不通气，简单，就是看他有没有放屁。
    “好的！我的张主任，我当初让你来普外，你死活不来，你看你来了普外，我直接退居二线，医院最大的外科科室你直接说了算。
    怎么样现在来也不晚，也别什么主任助理了，来了直接就是第一副主任，怎么样。”
    老王诱惑张凡之心不死，路宁看着老王和张凡的对话，非常的羡慕。“这小师弟，混的好牛啊，骨科医生做普外手术不说，而且普外主任还一个劲的拉人。这才叫医生，真舒服！”
    “主任，咱先不高兴，弹片还没出来了呢！”张凡不搭理老王，普外如同战国，几个副主任一个比一个跳腾，真要去了普外科，哪有现在骨科的方便自由。
    “对对对，赶紧把这个事情解决掉把，不然始终是个定时炸弹。”
    “放心，我已经把弹片移过了盲肠口，咱们现在准备灌肠把。肥皂水，大量的肥皂水。”张凡对着巡回护士说到。
    2000ml的肥皂水挂在输液架子上，拔掉针头，直塞肛门直肠。“打开开关。”张凡把塑料管子插进肠道后，对着巡回说到。
    若是没有必要和特殊要求的液体，一般的输液时很慢，一是防止心衰，二呢怕引起输液的不良反应。
    而这种灌肠，灌注速度很快，如同水龙头的小水流一样2000ml的液体快速的进入了伤员的肠道。
    “1000ml了。”巡回护士提醒了一句。
    
            
                        “没事，继续。”张凡、老王、路宁，甚至是居马别克他们几个内科主任都是盯着伤员的肛门。
    液体随着压力的减小，进入的越来越慢，而且因为是肥皂水，随着肥皂水的进入，肠道的气体被排了出来，时不时的在肛门处吹出一个五彩泡泡，就如小姑娘吃泡泡糖吹泡泡一样，粉嫩的嘴唇。
    “好了！”说着话，巡回护士关掉了开关，张凡慢慢的拔出了塑料管，“撑开器。”
    虽然有撑开器，但是因为骨盆的关系，肛门其实撑开的范围不是很大，但是这个撑开的程度放进去一个小一点的包子，还是一点问题都没有的。
    随着撑开器的撑开，如同打开水闸的水坝一样，肥皂水混合着血液、粪便，五彩缤纷，真的是五彩缤纷。
    无影灯下，随着崩腾而下的液体，盛放在肛门下的便盆中，各种颜色的泡泡升起。直如夏日沾有汽油的水塘，花花绿绿各种泡泡。
    手术所有的人，包括器械护士都在踮着脚尖朝着便盆里面看。
    “怎么还不出来啊，你倒是出来啊！”手术里面也就小护士年纪小一点，姑娘瞪着大眼睛囔囔自语。
    等待，液体最凶的一波已经出来了，可便盆里面没有黑色的铁片，老王不甘心，拿着小棍在便盆里面一遍一遍的搅动。
    原本就有泡泡的盆子里面，泡泡更多了。“你别搅了，全是泡沫，出来都看不到了。”任丽有点着急上火。
    “没有了！液体流完了。”路宁失望的说着。
    “再来一次！”老王斩钉截铁的说到。
    “不行，再来伤员电解质就紊乱了，算了，等他伤口恢复后再说吧，这是我的错误，我承担，等会我下手术，我就去写报告。”
    “你负责个犊子，我比你职称高，而且同意了这个手术方案，我负责。”老王坚定的说了一句。手术事故，不是小事情，而且还是这种英雄的手术事故。
    张凡看了看老王，想说话，可是怎么都说不出来话，“加上我！”路宁也站了出来。
    “还有我！”任丽虽然不是外科医生，但是她也知道，张凡他们的不容易，能多一个人，最后的惩罚估计也会被分担一点。
    “算上我，这个又不是故意的，靠！”居马别克，越想越生气，越想越难过。这不是功劳，但是大家都不甘落后，为的就是这个前途远大的年轻医生，世上毕竟还是好人多！
    “谢谢！谢谢！我的决定我负责，谢谢！”张凡声音都低沉了许多，他也不想这样，脑海里面十拿九稳的事情，结果，最后失败了。
    张凡慢慢的抽出了撑开器，就在这个时候，随着撑开器的取出，手术室所有人听到了一声，也是张凡这辈子，他永远忘不掉的声音“叮当！”
    （肠道吻合的图片发在了作者说里面，这个不好理解，有兴趣的可以看看。
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